MEDYCYNA

Sód we krwi

Sód jest to pierwiastek, który jest głównym kationem (jon o ładunku dodatnim) płynu pozakomórkowego. Wraz z towarzyszącymi mu anionami, takimi jak chlorkowy, wodorowęglanowy, jest odpowiedzialny za utrzymanie odpowiedniego ciśnienia osmotycznego płynów ustrojowych. Sod utrzymuje wodę w organizmie i razem z jonem potasowym odgrywa znaczna role w gospodarce wodno-elektrolitowej, równowadze kwasowo-zasadowej. Również ma swój niebagatelny udział w przepuszczalności błon komórkowych, pobudliwości mięsni oraz w przewodzeniu bodźców w komórkach nerwowych.

Poziom sodu w osoczu jest regulowany przez pragnienie, hormon antydiuretyczny (ADH), system renina-angiotensyna-aldosteron, oraz zdolność nerek do radzenia sobie z wydzielanym sodem.

ADH zwiększa resorpcję wody z moczu , w wyniku czego powstaje niewielka ilość zagęszczonego moczu, a większa objętość wody pozostaje w organizmie. ADH jest wydzielany w odpowiedzi na spadek objętości krwi, ale również - ból, strach, nudności oraz niedotlenienie.

Aldosteron jest odpowiedzialny przede wszystkim za regulacje poziomu potasu, ale również stanowi on cześć układu renina-angiotensyna-aldosteron, czyli jest wydzielany w momencie spadku objętości osocza. Aldosteron powoduje absorpcje sodu w kanalikach nerkowych.

Zdrowe nerki bezpośrednio regulują poziom sodu.

Wartości prawidłowe obserwowane u zdrowych ludzi wynoszą:

  • Jednostki tradycyjne: 135 - 145 mEq/l
  • Jednostki SI 135 - 145 mEq/l

Zapotrzebowanie dobowe - 575 - 625mg (szersza norma wynosi: 500-700mg)

Źródło sodu:

  • sól kuchenna,
  • seler,
  • mleko,
  • woda
  • wszelkie przetwory spożywcze, gdzie sód wykorzystywana jest jako konserwant (wędliny), albo jako wzmacniacz smaku (potrawy w puszkach, mrożonki, itd).

Hypernatremia jest niebezpieczna, ponieważ wzrost stężenia sodu powyżej 145mEq/l prowadzi do zwiększenia osmolarności osocza i odciagania wody z komórek. Najbardziej wrażliwe są komórki centralnego układu nerwowego. Możliwe przyczyny to:

  • nieadekwatna, zbyt mała podaż wody (najczęściej)
  • intensywny wysiłek fizyczny, szczególnie w gorącym otoczeniu
  • picie zbyt malej ilości płynów z powodu zaburzonego odczuwania pragnienia (możliwe przyczyny to: zaburzenia naczyniowe, zmiany nowotworowe, histiocytoza X, sarkoidoza, zmiany organiczne w mózgu)
  • wymioty, biegunka, przetoki przewodu pokarmowego, oparzenia
  • utrata z moczem - leki moczopędne, preparaty osmotyczne, schorzenia miąższu nerek
  • zdecydowanie zbyt duża ilość soli w diecie
  • dożylne podawanie wodorowęglanu sodu NaHCO 3
  • duża utrata wody przy znacznie nasilonym, szybkim oddychaniu
  • moczówka prosta (niedobór hormonu antydiuretycznego, wazopresyny, ADH), której przyczynami mogą być miedzy innymi:
  • zmiany organiczne w mózgu,
  • choroby ogólnoustrojowe (sarkoidoza, ziarniniakowatość Wegenera, kila, gruźlica),
  • choroby zakaźne układu nerwowego,
  • zmiany naczyniowe w OUN (tętniak mózgu, udar niedokrwienny, krwotok, zespol Sheehan'a),
  • histiocytoza
  • zaburzona reakcja nerek na ADH w przebiegu takich zaburzeń, jak:
  • zaawansowane choroby miąższu nerek,
  • zaburzenia elektrolitowe (niedobór potasu, nadmiar wapnia),
  • choroba układowa (np. niedokrwistość sierpowatokrwinkowa),
  • zespól Sjorgen?a (suchość śluzówek),
  • amyloidoza,
  • zespól Fanconiego,
  • sarkoidoza,
  • kwasica cewek nerkowych oraz inne nefropatie
  • leki - lit, demeklocyklina, kolchicyna, winblastyna, amfotercyna B, gentamycyna, furosemid, środki kontrastowe w angiografii
  • nadmierna produkcja moczu w kamicy nerkowej, faza diuretyczna w ostrej niewydolności nerek
  • diureza osmotyczna
  • cukrzyca

Objawy:

  • pragnienie
  • niepokój ruchowy
  • zdenerwowanie, łatwość wpadania w gniew
  • dezorientacja
  • suchość w ustach
  • gorączka
  • Hyponatremia jest stanem, kiedy spada osmolarność osocza i woda jest wpychana do komórek. Zwiększona objętość komórek jest zwykle dobrze tolerowana. Wyjątkiem są tutaj komórki mózgu, który ma ograniczona możliwość powiększania swojej objętości. Dlatego, jeśli dochodzi do wystąpienia objawów klinicznych hyponatremii (Na < 110 mEq/l), są to najczęściej objawy:
  • narastającego obrzęku mózgu.
  • anoreksja
  • nudności, wymioty
  • spadek koncentracji uwagi, senność, apatia, rozkojarzenie, niepokój
  • bóle głowy
  • drgawki
  • suchość w ustach
  • przyspieszone bicia serca,
  • spadek ciśnienia tętniczego
  • śpiączka
  • kurcze mięśniowe

Spadek poziomu sodu poniżej 135 mEq/l może być spowodowany przez:

  • niedoczynność tarczycy, niewydolność kory nadnerczy
  • czesto współwystępuje z chorobami układu oddechowego (zapalenie płuc, gruźlica, ropień płuca, nowotwór płuc, astma), czy ośrodkowego układu nerwowego (zakażenie, uraz, nowotwór)
  • przyjmowanie niektórych leków, jak: amiodaron, chlorpropamid, klofibrat, karbamazepina, cyklofosfamid, tolbutamid, opiaty, tiazydy, oksytocyna, desmopresyna, SSRI, trazodon, winkrystyna
  • niedożywienie, szczególnie w połączeniu ze spożyciem dużej ilości piwa
  • przyjmowanie narkotyków z grupy amfetamin np. ekstazy

PATRONAT

Ogólnopolska  baza specjalistów

 

REKLAMA